EOSINOPHILE ÖSOPHAGITIS
Die eosinophile Ösophagitis (EoE) ist eine chronische immunallergische Entzündungserkrankung der Speiseröhre. der Teil des Verdauungskanals, der den Rachen mit dem Magen verbindet.
Charakteristisch für die Erkrankung sind Symptome, die mit einer Funktionsstörung der Speiseröhre und einer überwiegend eosinophilen Entzündung zusammenhängen.
Eosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die normalerweise bei Parasitenbefall und allergischen Reaktionen eine wichtige Abwehrfunktion spielen.
Bei dieser Erkrankung kommen sie in großen Mengen in der Speiseröhrenwand vor.
Die Definition einer EoE basiert auf den Symptomen und dem bei der Biopsie festgestellten histologischen Bild. Bevor ein diagnostischer Verdacht geäußert wird, ist es ratsam, andere Erkrankungen auszuschließen, die mit einer eosinophilen-dominanten Speiseröhrenentzündung einhergehen, wie etwa die gastroösophageale Refluxkrankheit, Morbus Crohn, Achalasie, eosinophile Gastroenteritis, Bindegewebserkrankungen und Speiseröhreninfektionen.
Die Prävalenz der EoE hat seit ihrer erstmaligen Identifizierung als eigenständige Krankheit vor etwa 23 Jahren stetig zugenommen, wahrscheinlich auch aufgrund des gestiegenen Bewusstseins für die Krankheit, und in den letzten Jahren wurden zahlreiche Studien veröffentlicht.
Obwohl die Krankheit zunächst in Europa und Nordamerika beschrieben wurde, treten sie mittlerweile auf der ganzen Welt auf.
EoE kommt häufiger bei Männern vor ( M:F-Verhältnis 3:1 ) und kann bereits in der Kindheit oder im Erwachsenenalter auftreten. Bei älteren Menschen kommt es jedoch selten vor.
50–70 % der Kinder mit EoE haben gleichzeitig auch atopische Erkrankungen , darunter Asthma bronchiale, allergische Rhinokonjunktivitis und atopische Dermatitis.
Charakteristisch sind akute Episoden und Phasen, in denen die Symptome verschwinden und es zu einer spontanen Remission kommt. Die Ursache ist noch nicht vollständig geklärt, man geht jedoch davon aus, dass es sich um eine immunologisch-allergische Erkrankung handelt, die durch eine Immunreaktion auf Nahrungsmittelantigene bei Patienten mit genetischer Anfälligkeit verursacht wird. Oft kann trotz Tests auf Nahrungsmittelallergien und Ernährungsversuchen keine eindeutige Ursache gefunden werden.
Die Symptome können je nach Erkrankungsalter und Dauer der Erkrankung unterschiedlich sein.
Bei Kindern kommt es häufig vor:
-Bauchschmerzen
-Symptome des gastroösophagealen Refluxes
-Übelkeit und Erbrechen
- Schluckbeschwerden (Dysphagie) bei fester Nahrung
-Nahrungsverweigerung und Anorexie
-Gewichtsverlust
-Brustschmerzen und Schmerzen hinter dem Brustbein (retrosternale Porosität)
Bei Erwachsenen ist die erste Manifestation oft eine akute Obstruktion durch einen Nahrungsbolus. Häufig treten auch Symptome eines gastroösophagealen Refluxes auf, beispielsweise Sodbrennen.
Die Diagnose basiert zunächst auf einer sorgfältigen anamnestischen Erhebung der vom Patienten angegebenen Symptome und anschließend auf der Durchführung einer Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) mit Biopsie , die die typische Infiltration eosinophiler Zellen zeigt (mindestens 15 Eosinophile/Mikroskop).
Die Ösophagogastroduodenoskopie wird unter Sedierung durchgeführt und ermöglicht die Beobachtung der Speiseröhrenwand und die Entnahme einiger Schleimhautfragmente, die angefärbt und unter dem Mikroskop betrachtet werden.
Manchmal kann eine Röntgenaufnahme mit Bariumschluck hilfreich sein.
Um mögliche Auslöser zu identifizieren, werden auch Lebensmittel-Pricktests durchgeführt.
Die Behandlung basiert auf der Verwendung von Medikamenten (Protonenpumpenhemmer, topische Kortikosteroide, Eliminationsdiät, manchmal Speiseröhrenerweiterung, falls erforderlich).
Bei EoE wird häufig eine Eliminationsdiät empfohlen, um Nahrungsmittel zu vermeiden, die am häufigsten IgE-vermittelte Nahrungsmittelreaktionen hervorrufen (Milch, Eier, Soja, Weizen, Erdnüsse/Baumnüsse, Fisch/Schalentiere).
Unbehandelt kann die Entzündung zu einer Verengung der Speiseröhre (Striktur) führen.
Dr. Rossana Cannas