Die Laktoseintoleranz ist heute eine der am weitesten verbreiteten Intoleranzen und ihre Prävalenz in den nordeuropäischen Ländern beträgt etwa 2 %. Es sollte nicht mit einer Allergie gegen Kuhmilchproteine ​​(Kasein, Lactalbumin, Beta-Lactoglobulin) verwechselt werden

Bei Allergien kommt es zu einer überschießenden Reaktion des Immunsystems auf äußere Agenzien (Antigene), die als Bedrohung empfunden werden und gegen die spezifische Antikörper gebildet werden (Immunglobuline E). Immunglobuline E lösen nach einem erneuten Kontakt mit dem Antigen eine Reaktion mit Freisetzung von Histamin und anderen Mediatoren der allergischen Reaktion aus, die für die klinischen Symptome verantwortlich sind (Juckreiz, Erythem, Urtikaria, Angioödem, Atemnot und Asthma, Magen-Darm-Störungen, Anaphylaxie). . Im Gegensatz dazu betrifft die Intoleranz das Immunsystem nicht und ist eine "Nebenwirkung", die bei einigen Lebensmitteln aufgrund eines Mangels oder Fehlens von Enzymen auftritt, die für die Metabolisierung einiger Aminosäuren oder Zucker erforderlich sind, mit rein gastrointestinalen Symptomen

Laktose ist ein Disaccharidzucker, der nur in Säugetiermilch und seinen Derivaten enthalten ist. Im Dünndarm wird es durch die Aktivität eines bestimmten Enzyms in Glukose und Galaktose zerlegt: Laktase (eine Beta-Galaktosidase). Glukose und Galaktose werden dann in den Darmzellen aufgenommen und verwertet: Glukose als Energiequelle und Galaktose als Bestandteil von Glykoproteinen und Glykolipiden. Laktase wird von den Zellen der Darmwand produziert und ist auf der Oberfläche der Mikrovilli des Dünndarms vorhanden

Seine Ausprägung ist bei der Geburt maximal und schon nach den ersten Lebensmonaten beginnt sie zeitweise abzunehmen, bis sie verschwindet. Während dies bei anderen Säugetieren normalerweise der Fall ist, behalten beim Menschen etwa 30 % der Bevölkerung eine Laktaseaktivität während des gesamten Erwachsenenalters bei, offenbar in Bezug auf die tägliche Aufnahme von Milch tierischen Ursprungs in die Ernährung

Hypolaktasie (d. h. Laktasemangel) kann sein:

-Bequemlichkeit

-primär

-sekundär

Die angeborene Form ist genetisch bedingt und tritt beim Neugeborenen auf, sobald es mit Muttermilch oder milchhaltigen Lebensmitteln ernährt wird. Es ist sehr selten und kann zu Dehydration, starkem Durchfall und Wachstumsverzögerung führen. Die primäre Form des Erwachsenen ist die häufigste und zeichnet sich durch eine fehlende Persistenz der Laktase im Erwachsenenalter aus. Auch dies ist ein genetisch bedingter Zustand. Die sekundäre Form des Erwachsenen ist mit Pathologien verbunden, die Veränderungen in der Schleimhaut des Dünndarms mit enzymatischer Schädigung verursachen können, wie z. B.:

-Gastroenteritis (infektiös, z. B. Rotavirus)

- chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, RCU)

-Zöliakie

-Strahlungen

-immunologische Mängel

-Medikamente (Antibiotika, Chemotherapie)

-chirurgische Resektionen des Dünndarms

Der Zustand der sekundären Hypolaktasie hört auf, wenn die pathologische Situation im Dünndarm behoben ist

Intoleranz entsteht durch eine reduzierte oder fehlende Aktivität des Laktase-Enzyms in der Bakterienflora nach einer Veränderung des Epithels des Dünndarms, mit Hinweis auf klinische Störungen . Da, wie erwähnt, die Laktaseaktivität im Laufe der Jahre auf paraphysiologische Weise abnimmt und für die Verwendung von Laktose das Vorhandensein von etwa der Hälfte der Laktaseaktivität ausreicht, werden nur einige Patienten echte klinische Störungen aufweisen.

Die Unfähigkeit, Laktose zu metabolisieren, bestimmt ihre Permanenz im Darmlumen und ihre Metabolisierung durch Bakterienarten unter Bildung von Gas (Methan, CO2, Wasserstoff) und organischen Säuren

Der Patient klagt typischerweise über Bauchschwellungen, Meteorismus und Bauchkrämpfe nach der Einnahme (von 30 Minuten bis 2 Stunden später) von laktosehaltigen Nahrungsmitteln. Durchfall und Verstopfung können oft abwechselnd auftreten (aufgrund einer allgemeinen Verringerung der Darmmotilität)

Diese Symptome sind nicht spezifisch und können sich in verschiedenen Krankheitsbildern des Gastrointestinaltrakts (Reizdarmsyndrom, SIBO, Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen) manifestieren

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem Laktose-Brusttest und die Behandlung besteht in der Reduzierung oder Eliminierung von Nahrungsmitteln, die das Disaccharid enthalten. Es ist jedoch sinnvoll, eine Laktoseintoleranz mit einer Ausschlussdiät und anschließender Wiedereinführung zu bestätigen

Es ist dokumentiert, dass einige Probiotikastämme sowohl auf der Ebene des Darmlumens als auch auf der Ebene der Darmschleimhaut wirken. Im Lumen würden sie helfen, die Darmmikroflora zu modulieren, die lokale Produktion von Schleimhautantikörpern zu erhöhen und die Hydrolyse von antigenen Peptiden zu stimulieren, wodurch sie leichter verdaulich würden. Auf Schleimhautebene wären sie in der Lage, Zellwachstum und -differenzierung zu stimulieren, die Membranpermeabilität zu modulieren, die Immunantwort zu kontrollieren und auf das Darmnervensystem einzuwirken

Diese Erkenntnisse haben in den letzten Jahren zu einem verstärkten Einsatz von Probiotika bei Veränderungen des Magen-Darm-Traktes und auch bei Unverträglichkeiten geführt

Insbesondere bei Laktoseintoleranz könnten sie auf mehreren Ebenen wirken:

- Bei Zugabe zu laktosehaltigen Lebensmitteln (z. B. Joghurt) sind einige Stämme in der Lage, die Menge an Laktose im Produkt zu reduzieren

- im Dünndarm können sie die Hydrolysekapazität einiger Nahrungsmittel erhöhen

-im Dickdarm kann die nachfolgende Gärung

reduzieren

Die Rekolonisierung des Darms mit spezifischen probiotischen Stämmen könnte daher helfen, die optimalen Bedingungen für den metabolischen Abbau von Laktose wiederherzustellen und auch die Menge zu reduzieren, die den Dickdarm erreicht und die hauptsächlich für die klinischen Symptome verantwortlich ist

Dr. Rossana Cannas

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